Ημερολόγιο Προγεννητικού Ελέγχου

Σε αυτό το χρονικό διάστημα γίνεται το Υπερηχογράφημα της Αρχόμενης Κύησης και αρχικές εξετάσεις Προγεννητικού Ελέγχου οι οποίες περιλαμβάνουν: γενική αίματος, ομάδα αίματος και Rhesus, ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης και test δρεπάνωσης, εξετάσεις πηκτικότητας (PT, APTT, INR), βιοχημικές εξετάσεις αίματος (γλυκόζη, ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, κ.α.), σίδηρος, φερριτίνη, βιταμίνη Β12, φυλλικό οξύ, ορμόνες θυρεοειδούς (TSH, FT3, FT4), ανίχνευση αντισωμάτων έναντι της ηπατίτιδας Β (HbsAg), της ηπατίτιδας C (HCV), του ιού HIV (HIV I-II) και της σύφιλης (VDRL), αντισώματα έναντι της ερυθράς (IgG-IgM), αντισώματα έναντι του κυτταρομεγαλοϊού (IgG-IgM), αντισώματα έναντι του τοξοπλάσματος (IgG-IgM), γενική εξέταση ούρων και ενδεχομένως καλλιέργεια ούρων, τεστ Παπανικολάου και καλλιέργεια κολπικού υγρού, έλεγχος μεταλλάξεων Κυστικής Ίνωσης (CFTR).

Επί ενδείξεων συστήνεται και έλεγχος για Αντιθρομβίνη ΙΙΙ, Ομοκυστεΐνη, Πρωτεΐνη C, Πρωτεΐνη S, Αντιπηκτικό Λύκου, αντισώματα καρδιολιπίνης (IgG-IgM), αντισώματα Β-2 γλυκοπρωτεΐνης (IgG-IgM), καθώς και πιθανών μεταλλάξεων στον παράγοντα V-Leiden, στον παράγοντα ΙΙ-Προθρομβίνη και στο MTHFR (C677T).

Σε αυτό το χρονικό διάστημα γίνεται το Υπερηχογράφημα της Αυχενικής Διαφάνειας  και εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση της β-χοριακής γοναδοτροπίνης (β-hCG) και της πρωτεΐνης PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A).

Υπολογίζεται η πιθανότητα για τις συχνότερες χρωμοσωμικές ανωμαλίες (Τρισωμία 21, Τρισωμία 18 και Τρισωμία 13) και γίνεται έλεγχος για σοβαρά ανατομικά προβλήματα στο έμβρυο. Η ευαισθησία της μεθόδου συνδυαστικά (υπερηχογραφικοί δείκτες και εξέταση αίματος) φτάνει στο 93-95%. Αποτελεί μέθοδο πληθυσμιακού ελέγχου (screening test) και όχι μέθοδο διάγνωσης. Σε περίπτωση που απαιτείται περαιτέρω έλεγχος, υπάρχουν οι επιλογές του επεμβατικού προγεννητικού ελέγχου (λήψη τροφοβλάστης , αμνιοπαρακέντηση ) και του μη επεμβατικού προγεννητικού ελέγχου (NIPT ή cf-DNA).

Επίσης, υπολογίζεται ο κίνδυνος εμφάνισης προεκλαμψίας και ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου με την αξιολόγηση της ροής αίματος στις μητριαίες αρτηρίες της μητέρας.

Πρέπει να γίνεται από Μαιευτήρα-Γυναικολόγο ειδικό στην Ιατρική Εμβρύου και πιστοποιημένο για την εκπαίδευσή του στο Υπερηχογράφημα της Αυχενικής Διαφάνειας από το Fetal Medicine Foundation.

Σε αυτή την ηλικία κύησης γίνεται η Λήψη Τροφοβλάστης (λήψη χοριακών λαχνών CVS – Chorionic Villus Sampling). Στα πλαίσια της εξέτασης αυτής γίνεται λήψη ενός μικρού τμήματος του πλακούντα (χοριακές λάχνες). Οι χοριακές λάχνες περιέχουν το ίδιο γενετικό υλικό με το αναπτυσσόμενο έμβρυο και συνεπώς με την εξέταση αυτή μπορούμε να προσδιορίσουμε τη γενετική σύσταση του εμβρύου στο εργαστήριο.

Πρέπει να γίνεται από Μαιευτήρα-Γυναικολόγο ειδικό στην Ιατρική Εμβρύου και πιστοποιημένο για την εκπαίδευσή του στις επεμβατικές μεθόδους προγεννητικού ελέγχου από έγκριτους φορείς όπως το Fetal Medicine Foundation.

Σε αυτή την ηλικία κύησης γίνεται η Αμνιοπαρακέντηση (Amniocentesis), με την οποία εξετάζονται τα κύτταρα του αμνιακού υγρού και κατά συνέπεια το γενετικό υλικό του εμβρύου, προς διαπίστωση τυχόν χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

Πρέπει να γίνεται από Μαιευτήρα-Γυναικολόγο ειδικό στην Ιατρική Εμβρύου και πιστοποιημένο για την εκπαίδευσή του στις επεμβατικές μεθόδους προγεννητικού ελέγχου από έγκριτους φορείς όπως από το Fetal Medicine Foundation.

Γίνεται ένα υπερηχογράφημα ανάπτυξης και βασικού ανατομικού ελέγχου του εμβρύου και στα πλαίσια παρακολούθησης της κύησης πρέπει να επαναληφθούν οι εξής εξετάσεις: γενική αίματος, βιοχημικές εξετάσεις, γενική ούρων και αναλόγως αν υπάρχει ή όχι ανοσία επανέλεγχος για τοξόπλασμα, κυτταρομεγαλοϊό και ερυθρά.

Σε αυτό το χρονικό διάστημα γίνεται το Υπερηχογράφημα Β´ Επιπέδου ή Αναλυτικό Υπερηχογράφημα . Είναι εξαιρετικά σημαντική εξέταση κατά την οποία γίνεται λεπτομερής έλεγχος της ανατομίας του μωρού σας και πρέπει να γίνεται από Μαιευτήρα-Γυναικολόγο ειδικό στην Ιατρική Εμβρύου και πιστοποιημένο για την εκπαίδευσή του στο Υπερηχογράφημα Β´ Επιπέδου από έγκριτους φορείς, όπως το Fetal Medicine Foundation.

Κατά την εξέταση προτείνεται και έλεγχος για το μήκος του τραχήλου της μήτρας με κολπικό υπερηχογράφημα. Μειωμένο μήκος τραχήλου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για πρόωρο τοκετό και στην περίπτωση αυτή ο γιατρός θα σας προτείνει διάφορα θεραπευτικά μέτρα ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος.

Επί συγκεκριμένων ιατρικών ενδείξεων ή και λόγω επιθυμίας του ζευγαριού αυτή είναι η κατάλληλη ηλικία κύησης για εκτέλεση εμβρυϊκής υπερηχοκαρδιογραφίας (αναλυτικό υπερηχογράφημα καρδιάς εμβρύου από ειδικό εμβρυοκαρδιολόγο).

Επίσης συνιστάται επανέλεγχος βασικών αιματολογικών εξετάσεων καθώς και εξέταση ούρων.

Γίνεται ένα υπερηχογράφημα ανάπτυξης και βασικού ανατομικού ελέγχου του εμβρύου και στα πλαίσια παρακολούθησης της κύησης πρέπει να επαναληφθούν οι εξής εξετάσεις: γενική αίματος, βιοχημικές εξετάσεις, γενική ούρων και αναλόγως αν υπάρχει ή όχι ανοσία επανέλεγχος για τοξόπλασμα, κυτταρομεγαλοϊό και ερυθρά.

Το Υπερηχογράφημα Ανάπτυξης – Doppler γίνεται για την παρακολούθηση της κύησης και του ρυθμού ανάπτυξης του εμβρύου συνήθως όταν υπάρχει κάποια ένδειξη (π.χ. αυξημένες αντιστάσεις στις μητριαίες αρτηρίες, αυξημένος κίνδυνος για ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου).

Συνιστάται επίσης επανέλεγχος βασικών αιματολογικών, βιοχημικών και ορολογικών εξετάσεων, γενική εξέταση ούρων και έλεγχος για σακχαρώδη διαβήτη κύησης με πραγματοποίηση της δοκιμασίας ανοχής στη γλυκόζη (καμπύλη σακχάρου).

Σε αυτό το χρονικό διάστημα γίνεται το Υπερηχογράφημα Ανάπτυξης – Doppler για την παρακολούθηση του ρυθμού ανάπτυξης του εμβρύου, της ποσότητας του αμνιακού υγρού και την αξιολόγηση της ροής αίματος προς τον πλακούντα και το έμβρυο (μητριαίες αρτηρίες, ομφαλική αρτηρία, μέση εγκεφαλική αρτηρία και φλεβώδης πόρος). Αν διαπιστωθεί δυσλειτουργία του πλακούντα (ανεπάρκεια), τότε η κύηση παρακολουθείται πιο στενά. Επανελέγχονται βασικές ανατομικές δομές του εμβρύου (εγκέφαλος, καρδιά, νεφροί, σπονδυλική στήλη, πνεύμονες, κα.) και επί ενδείξεων γίνεται κολπικό υπερηχογράφημα για τον έλεγχο της θέσης του πλακούντα και του μήκους του τραχήλου.

Πρέπει να γίνεται από Μαιευτήρα-Γυναικολόγο ειδικό στην Ιατρική Εμβρύου και πιστοποιημένο για την εκπαίδευσή του στο Υπερηχογράφημα Ανάπτυξης – Doppler από έγκριτους φορείς, όπως το Fetal Medicine Foundation.

Συνιστάται επανέλεγχος βασικών αιματολογικών, βιοχημικών και ορολογικών εξετάσεων, γενική εξέταση ούρων, καλλιέργεια κολπικού υγρού για β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Β και λήψη κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής αν χρειαστεί.

Σε αυτό το χρονικό διάστημα γίνεται συνήθως η εξέταση που ονομάζεται Βιοφυσικό Προφίλ.

Το βιοφυσικό προφίλ αποτελείται από το καρδιοτοκογράφημα ηρεμίας (N.S.T. ή Non Stress Test) σε συνδυασμό με τον υπερηχογραφικό έλεγχο του εμβρύου (υπερηχογράφημα ανάπτυξης-Doppler) και αποτελεί δοκιμασία αξιολόγησης της καλής κατάστασης του εμβρύου.

Στόχος είναι να εντοπιστούν τα έμβρυα που μπορεί να βρίσκονται σε κίνδυνο από υποξία και να αποφασιστεί ο κατάλληλος χρόνος περάτωσης της κύησης.