Λαπαροσκόπηση

Τα τελευταία χρόνια η ενδοσκοπική γυναικολογική χειρουργική τείνει να γίνεται ολοένα και πιο απλή διαδικασία αφού οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής στη γυναικολογία είναι πλέον ελάχιστα παρεμβατικές.

Οι νέες αυτές τεχνικές παρουσιάζουν πολλά πλεονεκτήματα συγκριτικά με τις κλασικές ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις και έχουν επιπλέον πιο άμεση αποκατάσταση, ενώ παράλληλα το αισθητικό αποτέλεσμα είναι σαφώς πιο αρμονικό με το σώμα, χωρίς πολλές τομές.

Στις σύγχρονες μεθόδους ενδοσκοπικής γυναικολογικής χειρουργικής ανήκουν η υστεροσκόπηση που είναι εν μέρει επεμβατική εξέταση και η λαπαροσκόπηση, την οποία θα αναλύσουμε σε βάθος παρακάτω.

Σκοπός του παρόντος άρθρου είναι η εκτενής παρουσίαση της διαδικασίας της λαπαροσκόπησης, των πλεονεκτημάτων που παρουσιάζει ως χειρουργική επεμβατική μέθοδος έναντι των κλασικών μεθόδων ανοικτής χειρουργικής και η απάντηση σε κρίσιμα ερωτήματα γύρω από την εν λόγω διαδικασία.

Η λαπαροσκόπηση είναι ένα είδος χειρουργικής επέμβασης που γίνεται είτε για να ελεγχθούν είτε για να αντιμετωπιστούν προβλήματα στην κοιλιά ή στο αναπαραγωγικό σύστημα μιας γυναίκας.

Πρόκειται για μια χειρουργική μέθοδο που κατηγοριοποιείται στις ελάχιστα παρεμβατικές τεχνικές (minimal invasive surgery) και που δεν απαιτεί μεγάλες τομές αλλά τομές της τάξεως του μισού ή του ενός εκατοστού. Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη συλλογή δειγμάτων ιστού (βιοψίες) για εξέταση.

Η λαπαροσκόπηση διακρίνεται σε δυο επιμέρους κατηγορίες ανάλογα με το αν πραγματοποιείται για να διαγνώσει κάποιο πρόβλημα οπότε και λέγεται διαγνωστική και ανάλογα με το αν γίνεται για θεραπευτικούς λόγους οπότε και ονομάζεται χειρουργική.

Όπως προαναφέρθηκε, η λαπαροσκόπηση είναι μια διαδικασία που γίνεται είτε για διαγνωστικούς είτε για θεραπευτικούς σκοπούς.

Συνεπώς, η εμφάνιση και ο βαθμός ανάπτυξης παθολογίας στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα, καθώς και το ιστορικό της ασθενούς είναι παράγοντες που καθορίζουν το είδος της λαπαροσκόπησης που θα πρέπει να ακολουθηθεί. Παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν στην εν λόγω επεμβατική διαδικασία είναι οι εξής:

• Ινομυώματα, δηλαδή υπερπλασίες που δημιουργούνται στο εξωτερικό ή στο εξωτερικό της μήτρας.
• Ενδομητρίωση, μια κατάσταση κατά την οποία ο ιστός που κανονικά καλύπτει τη μήτρα αναπτύσσεται έξω από αυτήν.
• Κύστες ωοθηκών, δηλαδή σάκοι γεμάτοι με υγρό που σχηματίζονται μέσα ή στην επιφάνεια μιας ωοθήκης.
• Πρόπτωση μήτρας, μια κατάσταση κατά την οποία αναπαραγωγικά όργανα πέφτουν μέσα ή έξω από τον κόλπο.
• Ανεξήγητος πόνος στην περιοχή της πυέλου και της κοιλιάς εν γένει.
• Υπογονιμότητα.
• Εξωμήτριος κύηση.
• Ουρογυναικολογικές παθολογικές καταστάσεις.
• Πλαστική στις σάλπιγγες.

Συνήθως η λαπαροσκόπηση έχει μέση διάρκεια τη μία με δύο ώρες και η ασθενής είναι σε θέση να επιστρέψει στο σπίτι της την ίδια ή την επόμενη ημέρα της διαδικασίας.

Για να πραγματοποιηθεί η επεμβατική αυτή μέθοδος, θα πρέπει η γυναίκα να υποβληθεί σε γενική αναισθησία.

Εάν δε χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία, ενδέχεται να εγχυθεί ένα τοπικό αναισθητικό στο σημείο της τομής. Αυτό θα μουδιάσει την περιοχή και θα δημιουργήσει στην ασθενή μια σύντομη αίσθηση τσιμπήματος από τη βελόνα. Επιπλέον, ο χειρουργός μπορεί να τοποθετήσει έναν ουροποιητικό καθετήρα (μικρό σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη της ασθενούς για την αποστράγγιση των ούρων.

Στη συνέχεια, ο γιατρός ανοίγει μια μικρή τομή 0,5-1 εκατοστών κοντά στην περιοχή του ομφαλού και έπειτα εισάγει στο εσωτερικό της ένα ειδικό όργανο υψηλής τεχνολογίας, το λαπαροσκόπιο, που διαθέτει ενσωματωμένη κάμερα και φως, ώστε να καταγράφει σε πολύ υψηλή ανάλυση την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.

Το λαπαροσκόπιο λειτουργεί ως εργαλείο συλλογής σημαντικών πληροφοριών για το εσωτερικό της πυελικής και κοιλιακής περιοχής.

Απαραίτητο για τη διαδικασία αυτή είναι να εισαχθεί στην κοιλιά διοξείδιο του άνθρακα (περίπου 2-3 λίτρα του αερίου) ώστε να διασταλεί η πυελική κοιλότητα, να φουσκώσει δηλαδή και να αποφευχθεί έτσι ο κίνδυνος βλάβης κάποιου σπλάχνου κατά την εισαγωγή του λαπαροσκοπίου.

Κατά τη διάρκεια της εν λόγω επέμβασης, ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να παρακολουθεί την εγγραφή του λαπαροσκοπίου μέσω μιας μεγάλης οθόνης.

Με τον τρόπο αυτό ελέγχει τις σάλπιγγες, τις ωοθήκες, τη μήτρα και όλα τα ζωτικά όργανα της πυελικής κοιλότητας με λεπτομέρεια και ευκρίνεια που παρέχονται από το ειδικό αυτό μηχάνημα.

Μετά το πέρας της εξέτασης και κατά την αφαίρεση του λαπαροσκοπίου από το εσωτερικό της τομής, η κοιλιά σιγά-σιγά ξεφουσκώνει και επανέρχεται στη φυσιολογική της κατάσταση.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια πολύ ασφαλής διαδικασία και σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζονται επιπλοκές μετά την επέμβαση.

Οι πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμό σε κοντινά όργανα και αιμοφόρα αγγεία
• Αιμορραγία
• Προβλήματα που σχετίζονται με την αναισθησία
• Μόλυνση
• Φλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος
• Θρόμβωση στα πόδια, τη λεκάνη ή τους πνεύμονες

Αν και οι επιπλοκές αυτές είναι εξαιρετικά σπάνιες, η ασθενής θα πρέπει σε κάθε περίπτωση να έχει συμβουλευθεί τον θεράποντα Ιατρό της πριν να υποβληθεί στη διαδικασία της λαπαροσκόπησης.

Η εμφάνιση κολπικής αιμορραγίας μετά από την επεμβατική λαπαροσκόπηση είναι φυσιολογική και δε χρειάζεται κανένας λόγος ανησυχίας.

Η αιμορραγία μπορεί να διαρκέσει έως και 1 μήνα μετά την επέμβαση και επιπλέον, είναι πιθανή η απουσία της έμμηνου ρύσεως για 4-6 εβδομάδες μετά την επεμβατική διαδικασία.

Ακόμα, κατά την αποκατάσταση της περιόδου της ασθενούς, είναι δυνατό να παρατηρηθεί περισσότερη αιμορραγία από το κανονικό ή και ενίσχυση των συμπτωμάτων πόνου και ενοχλήσεων κατά την περίοδο.

Όπως συμβαίνει με πολλές χειρουργικές επεμβάσεις, είναι πολύ πιθανή η εμφάνιση κάποιων ενοχλήσεων μετά από μια λαπαροσκόπηση.

Αυτές οι ενοχλήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο της κοιλιακής χώρας για τις επόμενες ημέρες, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί με χορήγηση ακεταμινοφαίνης
• ήπια ναυτία
• ενόχληση στους ώμους, τον αυχένα ή τον θώρακα λόγω της εισαγωγής του αερίου του διοξειδίου του άνθρακα για τις επόμενες 72 ώρες μετά την επέμβαση
• ελαφριά έκκριση αίματος από τον κόλπο που μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες, συνεπώς και συνιστάται η αποφυγή της σεξουαλικής επαφής κατά το διάστημα αυτό
• ερεθισμός της ουρήθρας εξαιτίας της τοποθέτησης του καθετήρα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
• μούδιασμα της περιοχής της τομής

Η λαπαροσκόπηση παρουσιάζει πολλά πλεονεκτήματα συγκριτικά με τις κλασικές μεθόδους χειρουργικών επεμβάσεων κυρίως επειδή γίνεται με τέτοιο τρόπο που δεν αφήνει ουλές και έντονα σημάδια στο δέρμα.

Επίσης, ακριβώς επειδή είναι μια καινοτόμος μέθοδος επεμβατικής χειρουργικής ιδιαιτέρως ανεπτυγμένη στη Μεγάλη Βρετανία, αποτελεί εξέλιξη της σύγχρονης ιατρικής χειρουργικής.

Η ανάρρωση από την επέμβαση είναι σαφώς πιο άμεση ενώ ο πόνος κατά την ανάρρωση πολύ λιγότερος σε σχέση με αντίστοιχες μεθόδους ανοικτής χειρουργικής επέμβασης.

Τέλος, τόσο η επιστροφή από το νοσοκομείο-κλινική στο σπίτι όσο και η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες της ασθενούς πραγματοποιούνται σε πολύ μικρότερο χρονικό διάστημα, ενώ η χορήγηση αντιβιοτικών είναι λιγότερη σε σύγκριση με όσα δίνονται μετά το πέρας του ανοικτού χειρουργείου.

• https://medlineplus.gov/lab-tests/laparoscopy/
• https://www.healthline.com/
• https://www.hopkinsmedicine.org/
• https://my.clevelandclinic.org/
• https://www.webmd.com/
• https://www.cancer.org/
• https://endometriosis-surgery.gr/
• https://venusmed.gr/
• https://www.doctoranytime.gr/p/laparoskopisi
• https://www.iatriko.gr/